Válvula de Boussignac y CPAP frente a diferentes situaciones de temperatura y humedad ambiental / Boussignac CPAP Valve against different situations of temperature and environmental humididty

Introducción. La válvula de Boussigna permite entregar un nivel de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) a los enfermos, con la única necesidad de una fuente de gas de alto flujo. Estudiamos si las variaciones en la humedad y temperatura podrían afectar al dispositivo de CPAP. Material y Método. Estudio experimental, realizado en condiciones de laboratorio. Medimos la CPAP conseguida mediante una válvula de Boussignac de Vygon® ante distintas condiciones de humedad y temperatura ambiental. Se utilizaron, además de la citada válvula, una fuente de O2 medicinal con un caudalímetro, un serpentín de cobre para calentar/enfriar el gas, un humidificador Respiflo de Kendall®, y una cubeta de aislamiento térmico. Las mediciones de CPAP se hicieron con un manómetro digital, y las de temperatura y humedad con un termo-higrómetro (previamente calibrados). Tras realizar varias mediciones para un mismo flujo, ante distintas condiciones de humedad y temperatura, se compararon los resultados obtenidos mediante la prueba de la "t" de Student (comparaciones dos a dos) y ANOVA. Se demandó un intervalo de confianza mínimo de 95%. Resultados. Para los diferentes flujos analizados (15, 20 y 25 litros/minuto) se comprueba cómo ante distintas condiciones de temperatura (en rangos de 4-6 ºC, 24-26 ºC y 40-42 ºC) y humedad (2%, 15-20%, 35-40% y 80-85%) se obtienen diferencias estadísticamente significativas en los niveles de CPAP entregados. Conclusión. La temperatura y la humedad a la que se utilicen el oxígeno y el dispositivo de CPAP de Boussignac influyen en los niveles de presión obtenidos, pudiendo llegar a diferencias de presión cercanas al 20% en algunas circunstancias, para un mismo flujo (AU)

Introduction. The Boussignac valve makes it possible to provide a continuous positive airway pressure (CPAP) level to the patients, this only requiring a high flow gas source. We have studied if the variations in gas humidity and temperature could affect the CPAP device. Material and method. Experimental study performed under laboratory conditions. We measured the CPAP obtained with a Boussignac valve (Vygon)®, under different humidity and environmental temperature conditions. In addition to the mentioned valve, a source of medicinal O2, a copper coil to modify the gas temperature, Respiflo humidifier (Kendall)® and a bucket of heat insulation were used. CPAP measurements were made with a digital pressure gauge, and temperature and humidity conditions were measured with a previously calibrated thermus-hygrometer. After several measurements were obtained for a same flow, with different humidity and temperature conditions, the results obtained were compared with the Student's t test (two-sided comparison) and ANOVA. A minimum interval of 95% confidence was required. Resuts: For the different flows analyzed (15, 20 and 25 liters/minute), it was verified that different conditions of temperature (in ranks of 4-6 ºC, 24-26 ºC and 40-42 ºC) and humidity (2%, 15-20%, 35-40% and 80-85%) obtained statistically significant differences in the CPAP levels. Conclusions. The temperature and humidity under which oxygen and Boussignac CPAP device are used influence the CPAP pressure levels, and it was possible to reach differences in pressure close to 20% under some circumstances for a same flow (AU)

Hipertensión arterial, hipercoagulabilidad y cardiopatía isquémica / Arterial hypertension, hypercoagulability and ischemic heart disease

Introducción. La enfermedad ateromatosa coronaria es un proceso crónico favorecido por los factores de riesgo cardiovascular, entre los que está la hipertensión arterial (HTA), y caracterizado tanto por la existencia de fenómenos inflamatorios como por la presencia de un activación subclínica de la coagulación. Pacientes y métodos. Estudio observacional de casos y controles sobre 40 pacientes hipertensos sin más factores de riesgo cardiovascular, con enfermedad coronaria y coronariografía. Realizamos un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos el estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica de la hemostasia sanguínea midiendo el fragmento 1 + 2 de la protrombina (F1 + 2) y el complejo trombina-antitrombina (TAT), entre ambos grupos. Resultados. Los pacientes con HTA y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia una lesión obstructiva, presentan unos niveles más elevados tanto de F1 + 2, como de factor de TAT que las personas sanas. Estos niveles pueden verse modificados por el tratamiento antihipertensivo seguido. Conclusiones. La HTA promueve un estado de hipercoagulabilidad subclínico, relacionado con la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, que podría verse modificado por el tratamiento seguido por los pacientes

Introduction. Coronary artery disease is a chronic condition favored by cardiovascular risk factors, among which arterial hypertension is found. It is characterized by the existence of inflammatory phenomena as well as by the presence of subclinical activation of coagulation. Patients and methods. Observational case-control study on 40 hypertense patients without any other cardiovascular risk factors, with coronary disease demonstrated by coronary angiography. There was a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. We compared the standard coagulation study and subclinical activity of hemostasis, measuring fragment 1 + 2 of prothrombin (F1 + 2) and the thrombin-antithrombin complex (TAT) between both groups. Results. Patients with arterial hypertension and ischemic heart disease, in whom the coronariography showed an obstructive lesion, had higher levels of both F1+2 and TAT factor than healthy people. These levels could be modified with antihypertensive treatment. Conclusions. Arterial hypertension is associated with a subclinical hypercoagulability that is related with the pathophysiology of ischemic heart disease. This could be modified by the treatment followed by the patients

Hematomas cerebelosos. Descripción de una cohorte y pronóstico en función de la actitud terapéutica / Cerebellar hematomas. Description of one cohort and prognosis based on therapeutic attitude

Objetivos. Los hematomas cerebelosos espontáneos (HC) representan un 5%-10% de las hemorragias intracraneales. Describimos los factores de riesgo cardiovascular existentes, la presentación clínica de los HC y su relación con la mortalidad, así como la asociación entre el tipo de tratamiento (médico conservador o neuroquirúrgico) y la evolución posterior de los enfermos. Diseño y ámbito. Estudio observacional de los pacientes diagnosticados de HC ingresados durante tres años en una Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de nivel III. Pacientes. Cincuenta y seis enfermos consecutivos diagnosticados de HC. Variables de interés principales. Estudiamos los factores de riesgo cardiovascular, la forma de presentación (con el Glasgow Coma Score [GCS]), el tamaño y localización del hematoma y la morbimortalidad de los pacientes (con la Glasgow Outcome Scale [GOS]). Resultados. Se emplean la prueba exacta de Fisher, Chi cuadrado, el cálculo del coeficiente de Spearman entre determinadas variables y análisis de regresión logística. Obtuvieron significación estadística el tamaño del hematoma, el GCS al ingreso y la presencia de hidrocefalia. El tratamiento médico conservador conlleva mayor mortalidad. Conclusiones. Los pacientes con GCS ≤ 8 y tamaño de hematoma ≥ 3 cm se benefician de tratamiento quirúrgico. Son factores predictores de mortalidad el GCS inicial y la localización vermiana. No hay más morbilidad por el tratamiento quirúrgico

Objectives. Spontaneous cerebellar hematomas (CH) represent 5%-10% of intracranial hemorrhaging. We describe the existing cardiovascular risk factors, clinical presentation of CH and its relationship with mortality and the association between the treatment type (conservative medical or neurosurgical treatment) and the subsequent course of the patients. Design and scope. Observational study of patients diagnosed of CH admitted over three years in an Intensive Care Unit of a level III Hospital. Patients. Fifty-six consecutive patients diagnosed of CH. Variables of principal interest. We studied the cardiovascular risk factors, presentation form (with Glasgow Coma Scale- GCS), hematoma size and site, and morbidity-mortality of the patients (with the Glasgow Outcome Scale - GOS). Results. Fisher's exact test, Chi squared, calculation of Spearman's coefficient between certain variables and logistic regression analysis were used. Hematoma size, GCS on admission and presence of hydrocephaly obtained statistical significance. Conservative medical treatment has greater mortality. Conclusions. Patients with GCS ≤ 8 and hematoma size ≥ 3 cm benefit from surgical treatment. Initial GCS and vermian site are mortality predictor factors. There is no more morbidity due to surgical treatment

Ateromatosis coronaria e hipercoagulabilidad adquirida / Coronary atheromatosis and acquired hypercoagulability

Introducción. La ateromatosis coronaria es un proceso crónico, en el que se producen fenómenos inflamatorios y una activación subclínica de la hemostasia sanguínea. Pacientes y métodos. Estudio observacional, realizado con 30 pacientes diagnosticados de ateromatosis coronaria confirmada mediante coronariografía, y un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Se compararon entre ambos grupos los parámetros del estudio estándar de coagulación y la actividad subclínica del sistema hemostásico sanguíneo mediante la cuantificación del fragmento 1 + 2 de la protrombina y el complejo trombina-antitrombina. Como herramientas estadísticas se utilizaron las pruebas de la t de Student, el test de Wilcoxon, o la de la *2, el coeficiente de correlación y el análisis de regresión múltiple, calculados estos últimos con un intervalo de confianza del 95%. Resultados. Los pacientes con ateromatosis mostraron unos valores significativamente más elevados de fragmento 1 + 2 de la protrombina y del complejo trombina-antitrombina que el grupo control. Los parámetros del estudio estándar de coagulación se encontraban dentro del rango de la normalidad sin diferencias significativas con el grupo control. Conclusiones. Los pacientes con ateromatosis coronaria presentan una activación subclínica de la hemostasia sanguínea, no detectable mediante los estudios estándar de cogulación (AU)

Introduction. Coronary atheromatosis is a chronic process in which inflammatory phenomena and subclinical activation of the hemostasis occur. Patients and methods. Observational study, conducted in a group of 30 patients diagnosed of coronary atheromatosis by angiography, and a control group of 15 healthy subjects with no cardiovascular risk factors. Standard coagulation study and subclinical hemostatic activity, using the fragment 1 + 2 of prothrombin and the thrombin-antithrombin complex were compared between both groups. Student's-t, Wilcoxon's-T and chi-square tests, correlation coefficient and analysis of multiple regression, with an confidence interval of 95%, were used as statistical tools. Results. The study group presented higher levels of the fragment 1 + 2 of prothrombin and thrombin-antithrombin complex, with a standard coagulation study within the reference range. Conclusions. Patients with coronary atheromatosis present subclinical activation of blood hemostasis not detectable by standard coagulation studies (AU)

Elevación del factor de von Willebrand y D-dímeros en pacientes con hipertensión arterial, lesión endotelial y cardiopatía isquémica / Increases in levels of D-dimer and von Willebrand factor in patients with hypertension, endothelial injury and coronary heart disease

Introducción. La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular que actúa favoreciendo la aparición de lesión endotelial, pudiendo provocar la elevación de moléculas en relación con su presencia. Material y métodos. Estudio observacional realizado con 25 pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica y lesión endotelial confirmada mediante coronariografía, cuyo único factor de riesgo cardiovascular es la hipertensión arterial, y un grupo control de 15 sujetos sanos sin factores de riesgo cardiovascular. Comparamos entre ambos grupos la actividad del factor de von Willebrand antigénico y los niveles de D-dímeros como marcadores de existencia de lesión endotelial. Empleamos como herramientas estadísticas la prueba de la "t" de Student, la prueba de 2, prueba de Kruskall-Wallis, coeficiente de correlación y prueba de regresión múltiple con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados. Los pacientes con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, en los que la coronariografía evidencia la presencia de lesión endotelial, presentan unos niveles más elevados tanto de D-dímeros como de factor de von Willebrand que las personas sanas. Discusión. Tanto el factor de von Willebrand como los D-dímeros podrían ser considerados como indicadores de existencia de lesión endotelial en pacientes con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica sintomática y lesión endotelial (AU)

Modificaciones en la velocidad de flujo cerebral medidas mediante Doppler transcraneal, tras maniobras de soporte vital avanzado / Modifications in cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler after advanced life support measures

Objetivo. Tras una parada cardiorrespiratoria (PCR), pueden producirse fenómenos de anoxia cerebral (AIC). Proponemos emplear el Doppler transcraneal (DTC), en función de los resultados de velocidad de flujo cerebral encontrados, como herramienta pronóstica de los casos de PCR. Método. Estudio prospectivo de 19 pacientes que sufrieron PCR y necesitaron maniobras de soporte vital avanzado. Tras estabilizar la situación clínica y valorar el estado neurológico, se realizó DTC isonando ambas arterias cerebrales medias, y se consignaron los valores de la arteria que tuviera tanto la mayor velocidad media (VM) como el menor índice de pulsatilidad (IP).Posteriormente, se hizo un electroencefalograma (EEG) como prueba de confirmación diagnóstica de AIC. Aplicamos la prueba de la t de Student y el coeficiente de correlación (intervalo mínimo de confianza del 95 por ciento) como herramientas de análisis estadístico. Resultados. En 15 pacientes en los que el EEG y la evolución clínica fueron compatibles con AIC, el DTC demostró una tendencia a mantener una VM elevada, con un bajo IP. En los 4 pacientes en los que ni el EEG ni la evolución clínica fueron diagnósticos de AIC, el DTC obtuvo valores de VM e IP normales, existiendo diferencias significativas respecto a los 15 pacientes con AIC. Conclusiones. La existencia de un patrón DTC con alta VM y con tendencia a bajo IP, tras un episodio de PCR que requiera maniobras de soporte vital avanzado, se asocia a un mal pronóstico neurológico, con la existencia de AIC (AU)

Análisis de la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en pacientes críticos / Reliability assessment of four ventilators used in critically-ill patients

OBJETIVOS: Comprobar la fiabilidad de cuatro ventiladores empleados en la práctica diaria habitual con enfermos críticos con insuficiencia respiratoria aguda. MÉTODOS: Estudio experimental, realizado con 4 ventiladores y un comprobador de respiradores Bio-Tek® VT.2, ajustado con distintos valores de resistencia y compliancia. Se recogieron las diferencias entre los datos obtenidos por los respiradores y el comprobador, en los volúmenes entregados y la presión teleespiratoria. Se comprobó si las diferencias existentes entre los respiradores y el comprobador podrían ser significativas, y el coeficiente de variación para estudiar la posible desviación de los parámetros programados a lo largo del tiempo. Se calcularon y aplicaron los márgenes de error de los respiradores. RESULTADOS: En situaciones de compliancia y resistencia, parecidas a las que presentan los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome de distrés respiratorio agudo, hay diferencias entre los volúmenes corrientes medidos por la monitorización de los respiradores y los entregados al final de sus circuitos respiratorios, aunque apenas se superan los márgenes de error. El coeficiente de variación no fue significativo en ninguna de las situaciones de compliancia y resistencia aplicadas. CONCLUSIONES: Existen diferencias, frente a situaciones de baja compliancia y/o elevada resistencia, entre los volúmenes corrientes monitorizados y los entregados en algunos ventiladores, aunque dichas diferencias sean pequeñas y apenas superen los márgenes de error admitidos para los ventiladores. Los resultados del coeficiente de variación indican una alta capacidad de mantener constantes los parámetros programados a lo largo del tiempo (AU)

OBJECTIVES: Mechanical ventilators are often used in critically-iII patients with acute respiratory insufficiency. We aimed to assess the reliability of four commonly used ventilators. METHODS: This experimental study assessed four Bio-Tek® VT-2 ventilators set for different levels of impedance and compliance in comparison with a tester. We gathered data on differences between the ventilators and the tester for volumes supplied and end-expiratory pressures. Statistical significance was determined using a Student-t test (95% confidence interval) and a coefficient of variation was calculated to study variation over time in parameters programed. Error margins were calculated and applied for each ventilator. RESULTS: For situations in which compliance and impedance are similar to those of patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory distress syndrome, there were differences in tidal volumes measured by the ventilators monitors and those actually supplied at the end or the breathing circuits, although the differences are only slightly greater than the error margins. The coefficients of variation were not significant at any or the compliance and impedance levels studied. CONCLUSIONS: In situations of low compliance and/or high impedance, tidal volumes supplied by ventilators and volumes shown on the monitors are different, although the differences are small and hardly exceed the ventilators acceptable error margins. The coefficient of variation indicated that the parameters set remain highly stable over time (AU)

Actitud terapéutica, evolución y pronóstico de la hemorragia cerebral, según la localización supra o infratentorial, de pacientes en tratamiento dicumarínico / Therapeutic attitude, evolution and prognostic of the cerebral hemorrhages of patients in dicumarinic treatment, in function of their supra or infratentorial localization

Introducción. La hemorragia intracraneal es uno de los efectos secundarios más graves de los anticoagulantes; el curso clínico puede variar según se trate de hemorragias supratentoriales (ST) profundas o infratentoriales (IT). Objetivo. Comparar la actitud terapéutica, la evolución y el pronóstico de los pacientes con hemorragia cerebral y tratamiento dicumarínico según la localización sea ST o IT. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo de 42 pacientes con hemorragia cerebral, ST profunda en 28 casos (66,6 por ciento), IT en los restantes 14 (33,3 por ciento). Estudiamos los factores de riesgo vascular, la edad, el sexo, el volumen de la hemorragia, el estado clínico inicial, la actitud terapéutica, la estancia media y la mortalidad. Como herramientas estadísticas empleamos la t de Student y el test de c2, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados. Los factores de riesgo cardiovascular de nuestra serie son similares a los que presentan otros estudios. La hemorragia IT es más frecuentes en mujeres; existe una diferencia significativa en la edad entre sexos en función de la localización. Todos los pacientes con hemorragia IT excedían el INR terapéutico mientras que sólo lo hacía el 39 por ciento de los casos con hemorragia ST. La estancia media fue más prolongada entre los pacientes con hemorragia ST, tanto en los pacientes que sobrevivieron como entre los que fallecieron. No se alcanzó significación estadística en el resto de los parámetros estudiados. Conclusiones. La presencia de un INR que sobrepase el terapéutico es un indicador de riesgo para la hemorragia IT en pacientes en tratamiento dicumarínico. La estancia media del grupo IT es más corta (tanto en el subgrupo de pacientes que recibió tratamiento médico como en el que recibió tratamiento quirúrgico) que la del grupo ST. El sexo femenino tiene una mayor incidencia de procesos ST y una menor edad de presentación (AU)

Embolismo de líquido amniótico y ductus arterioso persistente / Amniotic liquid embolism and patent arterious ductus

El embolismo de líquido amniótico (ELA) es una complicación rara aunque muy grave del embarazo; habitualmente durante el parto. Las manifestaciones clínicas comienzan abruptamente y siguen un curso rápidamente evolutivo siendo en la mayoría de los casos letal, no permitiendo realizar exploraciones complementarias por lo que los cambios radiológicos en el pulmón están poco documentados. Presentamos un caso de ELA cuyo hallazgo principal es la existencia de un ductus arterioso en el momento del diagnóstico, ductus que permitió is breve supervivencia de la paciente (AU)

Morbimortalidad del tratamiento médico conservador y del tratamiento neuroquirúrgico en los casos de hemorragia intracraneal como complicación del empleo de fármacos que modifican la hemostasia / Morbi-mortality of medical and surgical treatments in the intracranial bleeding like complication of therapy with drugs that modifies normal coagulation

Introducción. Los antiagregantes y los anticoagulantes son fármacos con posibles efectos secundarios graves, siendo uno de los más graves la aparición de hemorragias intracraneales. Objetivos. Comparar la morbimortalidad del tratamiento neuroquirúrgico (TNQ) frente al tratamiento médico conservador (TMC) en pacientes bajo tratamiento anticoagulante (AC) y/o antiagregante (AA), que presentan algún tipo de complicación hemorrágica intracraneal, y describir tanto las indicaciones más frecuentes de dichos tratamientos como los distintos factores de riesgo vascular presentes en los enfermos. Pacientes y métodos. Análisis descriptivo y retrospectivo sobre un total de 105 pacientes, en tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con hemorragias intracraneales. Se analiza el tipo predominante de sangrado y su morbimortalidad, tanto en relación con el tratamiento de base (AC frente a AA) como con el tratamiento realizado (TNQ frente a TMC), y para ello se calcula el riesgo relativo. Resultados. El riesgo hemorrágico mayor se establece a partir de los seis primeros meses tras el inicio del tratamiento. Se produjeron un total de 34 fallecimientos, con un riesgo relativo de los pacientes sometidos a TNQ del 1,55 respecto al TMC. El riesgo relativo de los pacientes que fallecieron y tomaban sólo anticoagulantes fue del 1,16 respecto a los que recibían antiagregantes. Las secuelas graves ocurrieron en 18 de los pacientes sometidos a TNQ y en 24 de los que estuvieron bajo TMC. Conclusiones. En nuestra serie, el TNQ se relaciona con mayor morbimortalidad y se objetiva que la toma de anticoagulantes orales apenas supone un mayor riesgo relativo que la toma aislada de antiagregantes. Tanto en los enfermos sometidos a TNQ como en los de TMC hay graves secuelas (AU)

Concordancia entre los hallazgos obtenidos mediante la arteriografía pulmonar, la radiología de tórax, la tomografía computarizada y la broncoscopia en enfermos con hemoptisis graves / Concordance between bronchial arteriography, chest radiology, computer tomography and bronchoscopy in patients with serious haemoptysis

Fundamento. La hemoptisis significativa es un problema clínico frecuente y grave. El objetivo del presente trabajo era comparar los hallazgos obtenidos mediante las diferentes técnicas diagnósticas empleadas en estos casos. Pacientes y métodos. Fueron incluidos 40 pacientes ingresados en el Hospital Clínico de Zaragoza por hemoptisis significativas, y a los que se realizó una arteriografía bronquial (AB) selectiva. Se utilizaron como técnicas diagnósticas la fibrobroncoscopia (FB), la radiografía simple de tórax (RT) y la tomografía computarizada (TC), tomándose y comparándose los hallazgos más significativos para cada una de las técnicas y empleándose la AB como referencia; se utiliza el coeficiente Kappa como método de validación interobservadores para cada una de las pruebas radiológicas y se calcula el cociente de probabilidades como indicador de calidad diagnóstica de las distintas pruebas. Resultados. La RT es una buena técnica diagnóstica con determinadas imágenes. La TC guarda una buena fiabilidad diagnóstica con determinados patrones radiológicos; por el contrario la FB obtuvo en nuestra serie peores resultados de los esperados. Conclusiones. La RT es la primera técnica diagnóstica a realizar por su sencillez, bajo coste y por la información que aporta con determinados patrones. Respecto a la TC, guarda una elevada correlación de manera global. La FB presenta, pese a unos resultados pobres en nuestra serie a la hora de localizar el punto sangrante, la ventaja de poder realizar toma de muestras y maniobras terapeúticas en determinadas situaciones (AU)